Направления психотерапии

Основные направления и школы психотерапии

В предыдущей статье про психотерапию мы разбирали что это такое и как она работает. В этой статье мы проговорим про основные направления и виды психотерапии. А также вы сможете посмотреть уникальные видео, где такие мэтры психотерапии как Фриц Перлз, Альберт Эллис и Карл Роджерс демонстрируют свой подход в работе с одним и тем же клиентом.

Для удобства чтения мы сделали оглавление.

Направления психотерапии

На данный момент существует сотни различных психотерапевтических школ. Многие из них очень схожи между собой и отличаются названием, незначительными нюансами и терминологией. В данной статье мы рассмотрим только некоторые из них. При описании мы будем фокусироваться на трёх аспектах:

Цель терапии
Что по мнению данного направления является причиной страдания
Специфика диалога и проведения терапии

Классический психоанализ

Основатель: Зигмунд Фройд, Австрия.

Цель психоанализа: здесь специалисты расходятся во мнении. Некоторые считают, что психоанализ не должен иметь цели [1]. Другие, что его цель — помочь освобождению пациента от скрытых, бессознательных механизмов, создающих конфликты в психике [2].

Причина страдания по мнению психоаналитиков — внутренний конфликт в бессознательном между вытесненными желаниями (зачастую сексуального характера) и социальными запретами, которые существуют в обществе. Длительно существующий конфликт ведёт к развитию невроза [2] [3].

Как происходит психоанализ: Во время данного вида психотерапии пациент лежит на кушетке и называет все ассоциации, которые появляются в голове. Даже те, которые кажутся несущественными, нелепыми, неприличными. Аналитик (сидит за кушеткой, пациент не видит его). Интерпретируя скрытое значение слов, поступков, снов и фантазий, он пытается распутать клубок свободных ассоциаций в поисках главной проблемы.

Психоаналитик должен подвергнуть анализу ряд психических феноменов, в которых бессознательное находит свое выражение. Такими феноменами являются свободные ассоциации, символические проявления бессознательного, перенос и сопротивление. Это долгий и строго регламентированный вид психотерапии. Психоанализ проходит 3–5 раз в неделю в течение 3–6 лет [4].

Стоит упомянуть, что современные виды психоанализа отличаются от классического. В них не используется кушетка и психоаналитик находится перед клиентом [3].

Гештальт-терапия

Основатель: Фриц Перлз, Германия.

Цель гештальт-терапии: восстановление нормального контакта человека с собой, окружающими и жизнью. Помочь клиенту полностью принять свое нынешнее «Я» и восстановить способность справляться с ситуацией [5].

Причина страдания по представлению гештальт-терапии в нарушении цикла контакта человека с окружающим миром, что ведёт к хронической неудовлетворённости и подавлению эмоций и чувств. Это нарушение обусловлено детскими травмами и установками (интроектами), которые получены от родителей.

Как происходит гештальт-терапия: В процессе терапии специалист помогает клиенту осознать свои потребности. Он помогает клиенту исследовать каким образом он прерывает контакт и не удовлетворяет свои желания. А также стимулирует к их удовлетворению. Работа происходит в основном через работу с актуальными чувствами и телесными проявлениями. Нередко происходит работа с воспоминаниями и снами. 

В отличие от психоанализа, гештальт-терапия в своей теории не сводит сегодняшние затруднения к проблемам в прошлом. Не смотря на это, на практике, зачастую, «корень проблемы» находится в прошлом. Гештальт-терапевт во время встречи может предлагать клиенту выразить чувства по адресу тем, кто вызывал их когда-то и кому невозможно было их открыто выразить. Это происходит во время сессии в игровой, экспрессивной форме. Приоритетом является работа с чувствами. Продолжительность терапии — от полугода до 2–3 лет еженедельных встреч [4].

В видео, которое находится ниже вы можете увидеть пример работы с клиентом основателя гештальт-терапии Фрица Перлза.

Данное видео является уникальной серией сеансов, которые провели с одной и той же клиенткой известные психотерапевты.

Когнитивная терапия

Основатель: Аарон Бек (США)

Цель когнитивной терапии: изменение нелогичных или нерациональных мыслей и убеждений человека, а также дисфункциональных стереотипов его мышления и восприятия [6].

Причина эмоциональных расстройств — мыслительный поток, который основан не на реальности, а на субъективной оценке.

Каждый человек в определенном смысле ученый-любитель, он наблюдает мир и делает обобщения. «Хороший учёный» осуществляет точные наблюдения, выдвигает корректные «гипотезы» и делает адекватные обобщения. «Плохой учёный» делает неверные наблюдения, выдвигает неопределенные “гипотезы” и делает неточные обобщения. Гипотезы, которые не подвергаются критике и воспринимаются как правда. В результате возникают неверные представления о мире и самом себе.

В когнитивной психотерапии они называются — неадаптивные когниции или автоматические мысли. Сам человек может считать их обоснованными, разумными. При этом другими они могут восприниматься как ошибочные. Автоматические мысли содержат большее искажение реальности, чем обычное мышление. В жизни человека они выполняют регулирующую функцию. Но так как они содержат значительные искажения реальности, то не могут обеспечить регуляцию поведения. Это приводит к нарушению адаптации [7].

Как происходит когнитивная психотерапия? В ходе когнитивной психотерапии пациент учится решать проблемы и находить выходы из ситуаций, прежде казавшихся ему непреодолимыми. При этом он переосмысливает и корректирует своё мышление. Когнитивный терапевт помогает пациенту учиться мыслить и действовать более реалистично и адаптивно, тем самым устраняя беспокоящие его симптомы.

Приоритетом является работа с мыслями. В беседе используется сократический диалог и различные методы оспаривания мыслей. Клиент часто ведёт дневник и учится менять своё мышление [6]. Длительность терапии от 10-15 встреч до 1-1,5 лет.

Близкой к когнитивной психотерапии является рационально-эмоциональная терапия Альберта Эллиса. В некоторых источниках терапия Бека и терапия Эллиса рассматриваются как два подвида когнитивной психотерапии.

В следующем видео вы можете увидеть сеанс, который проводит Эллис.

Чтобы понять происходящее в видео нужно включить субтитры.

Для этого нажмите на прямоугольник в нижней строке.

Если нажать на шестерёнку можно изменить язык (см. на картинке)

Поведенческая (бихевиоральная) терапия

Основатели: Иван Петрович Павлов, Россия, Владимир Михайлович Бехтрев, Россия, Джон Уотсон, США.

Цель поведенческой терапии: не понимание причин проблем, возникших у пациента, а изменение его поведения [8].

В центре внимания поведенческой терапии оказывается не столько болезнь, сколько симптом, который понимается как нарушение поведения. Невротический симптом оценивается как неадаптивное или патологическое поведение, которое возникло в результате неправильного научения. Адаптация, с точки зрения бихевиоризма, является основной целью поведения.

Как проходит поведенческая терапия? Психотерапевт рассматривает все проблемы как педагогические по своей природе и поэтому решает их путем обучения новым поведенческим реакциям. Пациент должен научиться новым альтернативным формам поведения и тренировать их. Роль и позиция психотерапевта должны соответствовать роли и позиции учителя или технического инструктора. Отношения между пациентом и психотерапевтом носят обучающий характер и могут быть определены как отношения типа “учитель – ученик”.

Психотерапия представляет собой открытый процесс, непосредственно контролируемый врачом. Психотерапевт совместно с пациентом составляют программу лечения с чётким определением цели. В ней определяется симптом, который должен быть изменён. Разъясняется задачи, механизмы и этапы лечебного процесса. Определяется, что будет делать психотерапевт, а что — пациент. После каждого психотерапевтического сеанса пациент получает определенные задания, а психотерапевт контролирует их выполнение [7].

Приоритетом является работа с поведением. Основные методы: имитационное обучение, ролевой тренинг, биологическая обратная связь, систематическая десенсебилизация и т. д. [8] Длительность терапии от нескольких встреч до нескольких месяцев.

Клиент-центрированная психотерапия

Основатель: Карл Роджерс, США.

Цель терапии: помощь человеку в приведении его Я-концепции в соответствие с испытываемым опытом и достижение самопринятия. Приняв себя, человек сможет реализовать свой природный потенциал.

Причиной страдания рассматривается невозможность или блокирование потребности в саморазвитии (самоактуализации). В свою очередь эта блокировка возникает из-за несовпадения жизненного опыта клиента и его представления о самом себе (Я-концепция).

Расхождение, несоответствие между Я-концепцией и переживанием представляет угрозу для восприятия человека. Как реакция на эту угрозу, появляется тревога. В качестве противодействия неприятным переживаниям человек использует защиту. Выделяется два основных защитных механизма — искажение восприятия и отрицание.

Искажение восприятия — это процесс изменения угрожающих переживаний в такую форму, которая согласуется с Я-концепцией. Отрицание представляет собой процесс полного исключения из сознания угрожающих переживаний и неприятных аспектов действительности.

Если степень расхождения между представлением о себе и жизненным опытом слишком велика, тогда уровень внутреннего дискомфорта и тревоги слишком высок. Человек не может с ним справиться. В таком случае развивается либо повышенная психологическая уязвимость, либо различные психические расстройства, например, невротические нарушения [7].

Как проходит клиент-центрированная терапия?  Терапия проходит в форме диалога, который устанавливается между клиентом и терапевтом. Самое важное в нем — эмоциональная атмосфера доверия, уважения и безоценочного понимания. Она позволяет клиенту чувствовать, что его воспринимают таким, какой он есть; он может говорить обо всём, не опасаясь осуждения.

В основе данного направления лежит убеждение в том, что человек, обращаясь за помощью, способен сам определить причины и найти способ решения своих проблем. Задача терапевта помочь ему в этом [4]. С помощью открытых и закрытых вопросов, перефразирования, отражения чувств, специалист помогает клиенту повысить уровень осознанности поведения. Это приводит к изменению отношения к самому себе и окружающим. Позволяет освободить скрытый творческий потенциал и способность к саморазвитию [7].

Видеозапись работы Карла Роджерса с Глорией.

Краткий итог

Мы рассмотрели далеко не все направления психотерапии. Если вам интересно узнать о других школах, а также о тех, которые используем мы в своей работе, то напишите об этом в комментариях. Тогда мы будем знать, что эта тема интересна и стоит её раскрыть в новых статьях.

На примере рассмотренных нами направлений, можно увидеть, что каждое из них опирается на свои представления о том как возникают проблемы. Некоторые из них схожи, некоторые отличны. Каждая из школ разрабатывает свою структуру беседы и работы, которая должна привести к улучшению состояния человека. В видео вы можете увидеть как специалисты по-разному работают с одним и тем же клиентом.

Стоит упомянуть, что с 1980-х годов также возросло использование таких терминов, как «интеграция» и «эклектизм» в психотерапии. Это указывает на стремление превзойти догматическую приверженность психотерапевтическим традициям и опираться на широкую теоретическую базу в соответствии с потребностями клиента.

Движение в сторону интеграции можно увидеть в соединении когнитивного и поведенческого подходов с образованием когнитивно-поведенческой терапией (КПТ). А также в слиянии КПТ со множеством других школ, во время так называемый «третьей волны». Эти гибриды включали в себя различные практики, такие как медитация осознанности, психодинамически вдохновленный подход схема-терапии, вплоть до десенсибилизации и переработки движением глаз (ДПДГ) [2].

Список источников:

  1. Цели психоаналитического лечения
  2. “Психоанализ” Статья из Википедии
  3. Как работает психоаналитическое лечение
  4. Главные виды психотерапии
  5. Цели гештальт-терапии
  6. “Когнитивная психотерапия” статья в Википедии
  7. Карвасаркий Б. Д. Клиническая психология
  8. “Поведенческая терапия” статья из Википедии
Поделитесь с друзьями
Алексей Репецкий

Алексей Репецкий

Врач, психолог, психотерапевт. Специализируюсь на преодолении панических атак и тревожного расстройства.

Статей: 19
>